فشارخون بالا یک بیماری رایج است که در زمینه دندانپزشکی مشاهده می‌شود. گسترش وسیع، عواقب وخیم و درمان مادام‌العمر آن نیازمند رویکردی دقیق از سوی دندانپزشکان است.
مدیریت فشار خون در مطب دندانپزشکی شامل شناسایی بیماری و اندازه‌گیری صحیح، آگاهی از درمان و عوارض جانبی دهانی آن، و ارزیابی ریسک برای درمان دندانی است. نقش دندانپزشک در غربالگری فشار خون تشخیص داده‌نشده و درمان‌نشده بسیار مهم است، زیرا این ممکن است به نظارت و درمان بهتری منجر شود.
فشارخون بالا
فشار خون یک بیماری قلبی عروقی بسیار شایع است که بیش از 1 میلیارد نفر در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اگرچه بیش از 70% از بیماران مبتلا به فشار خون از بیماری خود آگاهند، تنها 23-49% از آنها درمان می‌شوند و تعداد کمتری (20%) کنترل را به دست می‌آورند. شیوع فشار خون با توجه به سن، نژاد، تحصیلات و غیره متفاوت است.
محدوده افزایش فشار خون به طور کلی به شرح زیر است:
– فشار خون نرمال (normal): کمتر از 120/80 mmHg
– ارتفاع فشار خون (پیش‌فشار خون): 120-129 mmHg سیستولیک و کمتر از 80 mmHg دیاستولیک
– فشار خون بالا (مرحله 1): 130-139 mmHg سیستولیک یا 80-89 mmHg دیاستولیک
– فشار خون بالا (مرحله 2): 140 mmHg یا بیشتر سیستولیک یا 90 mmHg یا بیشتر دیاستولیک
– بحران فشار خون: بالای 180 mmHg سیستولیک یا بالای 120 mmHg دیاستولیک
توجه داشته باشید که برای تشخیص افزایش فشار خون، معمولاً چندین اندازه‌گیری در زمان‌های مختلف مورد نیاز است.
تاثیر فشارخون بالا بر بدن
افزایش فشار خون دائمی بر روی رگ‌های خونی در کلیه‌ها، قلب و مغز تأثیر می‌گذارد و باعث افزایش شیوع بیماری‌های قلبی عروقی کلیوی و سکته مغزی می‌شود. فشار خون به عنوان “کشنده خاموش” نامیده می‌شود. زیرا غالباً قبل از ظهور علائم بالینی، بر روی اندام‌های هدف (کلیه، قلب، مغز، چشم‌ها) تأثیر می‌گذارد.
- بیماری‌های کلیوی (پیه‌لونفریت مزمن، گلومرولونفریت حاد و مزمن، بیماری کلیوی پلی‌کیستیک، تنگی عروقی کلیه یا انفارکتوس کلیه، دیگر بیماری‌های شدید کلیوی (نفرواسکلروز آرترولار)، تومورهای ترشح‌کننده رنین
- بیماری‌های غدد درون‌ریز: داروهای ضد بارداری خوراکی، هیپر فانکشن آدرنال (سندرم کوشینگ، آلدوسترونیسم اولیه، سندرم آدرنوژنتیک مادرزادی یا ارثی)، فئوکروموسیتوما، میکسدما، آکرومگالی، هیپر فانکشن تیروئید و پاراتیروئید
- بیماری‌های عصبی: “سندرم دی‌انسفالی” روان‌زای، دیس‌اوتونومی خانوادگی (رایلی-دی)، پلی‌نوریت (پورفیریای حاد، مسمومیت با سرب)، افزایش فشار داخل جمجمه
- سایر موارد: تنگی آئورت، افزایش حجم عروقی داخل‌عروقی (ماهیچه‌های پُلی‌سیتمیای زیاد پس از انتقال خون)، پلی‌آرتریت، هیپرکلسمی، داروها (کورتیکواستروئیدها، سیکلوسپورین)، آپنه خواب، سم بارداری، پورفیریای حاد نوبه‌ای.
فشارخون بالا چه آسیب‌هایی می‌تواند در دندانپزشکی ایجاد کند؟
افزایش فشار خون می‌تواند تأثیرات متعددی بر درمان‌های دندانپزشکی و سلامت دهان و دندان داشته باشد. برخی از این آسیب‌ها در مطب دندانپزشکی شامل موارد زیر است:
- افزایش خطر عوارض قلبی-عروقی: بیمارانی که با افزایش فشار خون مواجه هستند، در حین درمان‌های دندانپزشکی ممکن است با استرس و اضطراب بیشتری مواجه شوند که می‌تواند خطر عوارض قلبی، مانند حمله قلبی یا سکته مغزی را افزایش دهد.
- عوارض ناشی از بی‌حسی: استفاده از داروهای بی‌حسی حاوی اپی‌نفرین می‌تواند فشار خون را افزایش دهد. این موضوع در بیماران با فشار خون کنترل نشده یا اضافه ممکن است خطرناک باشد. در این شرایط باید فاکتورهای مهم تزریق بی‌حسی در دندانپزشکی برای این افراد رعایت شود.
- مشکلات در ترمیم زخم: افرادی که فشار خون زیادی دارند، ممکن است در ترمیم زخم‌ها و دوره بهبودی پس از جراحی از جمله جراحی زیبایی لثه و عصب کشی دندان برای درمان ریشه مشکلاتی داشته باشند. این می‌تواند به تأخیر در بهبودی منجر شود.
- عفونت: احتمال ابتلا به عفونت دندان و لثه در بیماران با افزایش فشار خون به دلیل مشکلات مربوط به سیستم ایمنی ممکن است بیشتر باشد.
- مشکلات در رفتار درمانی: افزایش فشار خون می‌تواند بر روی رفتار و آرامش بیمار تأثیر بگذارد و در نتیجه این موضوع ممکن است کیفیت درمان و همکاری بیمار را تحت تأثیر قرار دهد.
مدیریت بیماران مبتلا به فشارخون در مطب دندانپزشکی
رعایت موارد زیر برای مدیریت بیماران مبتلا به افزایش فشار خون الزامی است:
ارزیابی اولیه هر بیمار مبتلا به فشار خون باید شامل تاریخچه مفصل خانوادگی بیماری‌های قلبی عروقی و سایر بیماری‌های مرتبط، تاریخچه فشار خون، داروها، مدت زمان و تاریخچه درمان ضد فشار خون، شدت بیماری و عوارض آن باشد. قبل از شروع درمان دندانی، دندانپزشک باید وجود فشار خون را ارزیابی کند تا حضور بیماری‌های ارگان مرتبط را تعیین کرده و تغییرات لازم در درمان دندانی را مشخص کند.
توجه خاصی باید به اندازه‌گیری دقیق فشار خون در زنان باردار داده شود، زیرا بارداری ممکن است مقادیر فشار خون بیمار را تغییر دهد و بیش از 10% از زنان باردار دارای فشار خون مرتبط با علائم بالینی هستند. پایش فشار خون همچنین در بیماران دیابتی، بیماران با اختلال عملکرد خودمختار و بیماران سالمند که هیپوتنسیون اورتواستاتیک یک مشکل بزرگ است، ضروری است.
شایسته است که دندانپزشک با سایر بیماری‌هایی که با داروهای ضد فشار خون درمان می‌شوند (مانند آتنولول، آملودیپین و کارتیولول) آشنا باشد، از جمله سردرد، درد منطقه‌ای، نارسایی کلیه، گلوکوم و نارسایی قلبی احتقانی تا در صورت لزوم برای بهبود اوضاع بیمار اقدام کند.
اندازه‌گیری فشار خون در مطب دندانپزشکی
بیماران مبتلا به فشار خون در معرض خطر بیشتر برای بروز عوارض در مطب دندانپزشکی هستند. بنابراین، اندازه‌گیری فشار خون برای هر بیمار جدید در هر بازدید در مطب دندانپزشکی انجام خواهد شد. در بیماران با بیماری‌های سیستمیک مزمن، اندازه‌گیری فشار خون در طول مداخلات دندانی پیچیده‌تر مانند جراحی دهان، درمان‌های ترمیمی که نیاز به زمان طولانی‌تری دارند، کاشت موفقیت آمیز ایمپلنت‌های دندان و جراحی‌های پریودنتال انجام می‌شود.
اندازه‌گیری روتین فشار خون می‌تواند خطر حوادث قلبی عروقی و عوارض حاد را در حین درمان دندانی کاهش دهد. به ویژه زمانی که آرام‌بخشی آگاهانه یا بیهوشی عمومی مورد نیاز است. پایش فشار خون برای درمان اضطراری بیماران که عوارض جانبی دارند، حیاتی است. پایش روتین بیماران با فشار خون شناخته شده به دندانپزشک این امکان را می‌دهد که تعیین کند آیا فشار خون به خوبی کنترل شده است یا خیر.
بهترین اندازه‌گیری‌های فشار خون با فشارسنج‌های جیوه‌ای به‌دست آمد که دیگر در دسترس نیستند. فشارسنج‌های آنراید باید هر 6 ماه یکبار بررسی شوند. واحدهای فشار خون الکترونیکی استفاده آسانی دارند اما به دقت فشارسنج‌های آنراید نیستند.
راهنمایی‌هایی برای به‌دست آوردن اندازه‌گیری‌های فشار خون در مطب
هنگام اندازه‌گیری فشار خون در مطب، باید به موارد زیر توجه شود:
(i) اجازه دادن به بیماران برای نشستن به مدت 3 تا 5 دقیقه قبل از شروع اندازه‌گیری‌های فشار خون؛
(ii) حداقل دو اندازه‌گیری فشار خون در حالت نشسته، با فاصله 1-2 دقیقه از یکدیگر انجام شود، و اگر دو اندازه‌گیری اول بسیار متفاوت باشند، حتما اندازه‌گیری دیگری انجام شود و یا در صورت لزوم، میانگین فشار خون را در نظر بگیرید؛
(iii) در بیماران با آریتمی‌ها، مانند فیبریلاسیون دهلیزی، اندازه‌گیری‌های مکرر فشار خون انجام شود تا دقت افزایش یابد؛
(iv) از یک بادکنک استاندارد (12-13 سانتی‌متر عرض و 35 سانتی‌متر طول) استفاده شود، اما بادکنک بزرگ‌تر و کوچک‌تر برای بازوهای بزرگ (محیط بازو >32 سانتی‌متر) و بازوهای لاغر در دسترس باشد؛
(v) کاف را در سطح قلب نگه‌دارید، هرچند موقعیت بیمار چگونه باشد؛
(vi) هنگام استفاده از روش تشخیصی، از فرازهای I و V (نقص) صداهای کراتکوف برای شناسایی فشار خون سیستولیک و دیاستولیک استفاده کنید؛
(vii) در اولین بازدید، فشار خون را در هر دو بازو اندازه‌گیری کنید تا اختلافات احتمالی شناسایی شود. در این حالت، بازویی که مقدار بالاتری دارد به عنوان مرجع در نظر گرفته شود؛
(viii) در اولین بازدید، فشار خون را 1 و 3 دقیقه پس از قرار گرفتن در وضعیت ایستاده در افراد مسن، بیماران دیابتی و سایر شرایطی که ممکن است هیپوتنسیون اورتواستاتیک مکرر یا مشکوک باشد، اندازه‌گیری کنید؛
(ix) در صورت اندازه‌گیری فشار خون معمولی، تعداد ضربان قلب را با لمس نبض (حداقل 30 ثانیه) پس از دومین اندازه‌گیری در حالت نشسته اندازه‌گیری کنید.
چگونه می‌توان استرس بیماران دارای فشارخون بالا را در دندانپزشکی کاهش داد؟
کاهش استرس بیماران دارای فشار خون در دندانپزشکی به چندین روش ممکن است:
- توجه و همدلی: برقراری ارتباط مؤثر با بیمار و نشان دادن درک از نگرانی‌های او. این امر می‌تواند موجب آرامش بیمار شود.
- آماده‌سازی قبل از درمان: ارائه توضیحات مفصل در مورد مراحل درمان و اینکه چه انتظاری از فرآیند دارند. آگاهی از آنچه که قرار است اتفاق بیفتد، ممکن است به کاهش اضطراب کمک کند.
- محیط آرام: فراهم آوردن یک محیط آرام و دلپذیر در مطب، با نور سالم و متعادل در مطب دندانپزشکی و موسیقی آرام می‌تواند به کاهش استرس بیماران کمک کند.
- تنفس عمیق و تکنیک‌های آرامش‌بخش: آموزش تکنیک‌های تنفس عمیق و کاهنده استرس به بیماران قبل و در حین درمان می‌تواند مؤثر باشد.
- استفاده از بی‌حسی: استفاده از بی‌حسی موضعی قبل از شروع درمان می‌تواند به کم کردن درد و ناراحتی کمک کند.
- برنامه‌ریزی مناسب زمان: جلوگیری از طولانی شدن زمان درمان با برنامه‌ریزی دقیق، تا سطح استرس بیمار کاهش یابد.
- فراهم‌سازی گزینه‌های درمانی: ارائه گزینه‌های مختلف درمانی به بیماران و اجازه دادن به آنها برای انتخاب می‌تواند احساس کنترل بیشتری به آنها بدهد.
- پشتیبانی از طریق خانواده: تشویق بیماران به حضور یکی از اعضای خانواده یا افرادی که به آنها آرامش می‌دهند در کنارشان.
- مدیریت زمان و نوبت‌گیری: نوبت‌گیری مناسب و عدم شلوغی مطب می‌تواند به کاهش اضطراب بیماران کمک کند.
با اتخاذ این راهکارها، می‌توان به بهبود تجربه درمان برای بیماران دارای فشار خون و کاهش استرس آنها کمک کرد.
دستورالعمل‌های دارویی برای بیماران فشار خون بالا در دندانپزشکی
برای بیماران دارای فشار خون بالا، دندانپزشکان باید دستورالعمل‌های خاصی در تجویز داروها رعایت کنند تا خطرات مربوط به وضعیت فشار خون را به حداقل برسانند. در اینجا مهم‌ترین نکات و دستورالعمل‌ها آورده شده است:
- تجویز مسکن‌ها:
– آسپرین: می‌تواند تجویز شود، ولی در صورت مصرف داروهای رقیق‌کننده خون باید احتیاط کرد.
– NSAIDs: داروهایی نظیر ایبوپروفن می‌توانند باعث افزایش فشار خون شوند و در بیماران با فشار خون کنترل نشده یا عدم کنترل‌شده توصیه نمی‌شوند.
- تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها:
– پنی‌سیلین و آموکسی‌سیلین: عموماً ایمن هستند و می‌توانند در بیماران فشار خون بالا تجویز شوند.
– کلید هشدار: در مورد تجویز داروهای آنتی‌بیوتیک، باید به تداخلات دارویی و وضعیت کلی بیمار توجه کرد.
- بی‌حسی موضعی:
– لیکنیدین: استفاده از آن با احتیاط و محدودیت در دوز (عدم استفاده از فرم‌هایی با اپی‌نفرین بالا) توصیه می‌شود. استفاده از بی‌حسی‌های بدون اپی‌نفرین در بیماران دارای فشار خون بالا مناسب‌تر است.
- نکات مربوط به داروهای فشار خون:
– بیمارانی که تحت درمان با داروهای فشار خون هستند (مانند دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE و …)، باید اطمینان یابند که داروها را طبق دستور پزشک مصرف می‌کنند.
- نظارت بر فشار خون:
– در طی هر جلسه دندانپزشکی، فشار خون بیمار باید به‌طور مرتب کنترل شود. اگر فشار خون بیمار بالا باشد، باید از ادامه درمان اجتناب کرد و به پزشک مربوطه ارجاع داد.
- برنامه‌ریزی درمان:
– در صورت نیاز به جراحی، بهتر است درمان در زمان کنترل فشار خون انجام شود.
- اجتناب از استرس:
– توصیه به ایجاد محیطی آرام و استراحت برای بیمار تا استرس ممکن را کاهش دهد.
اجرای این دستورالعمل‌ها به دندانپزشک کمک می‌کند تا در حین درمان، ایمنی بیمار را تضمین کند و عوارض جانبی را به حداقل برساند.
جمع‌بندی
فشار خون بالا رایج‌ترین بیماری تشخیص داده شده در سطح جهان است و با افزایش خطر و مرگ و میر قلبی عروقی همراه است. بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون بالا، بیماری کنترل نشده‌ای دارند. دندانپزشک نقش مهمی در غربالگری فشار خون بالا که تشخیص داده نشده و درمان نشده است، دارد، که می‌تواند به بهبود پایش و درمان منجر شود.
توصیه می‌شود که از انجام روش‌های دندانی اورژانسی در بیماران با فشار خون بالای 180/110 میلی‌متر جیوه پرهیز شود.
مدیریت فشار خون بالا در دندانپزشکی کلینیک ارغوان کرج به دقت و توجه خاصی نیاز دارد. ابتدا باید فشار خون بیمار اندازه‌گیری و تاریخچه پزشکی او بررسی شود. در صورت وجود فشار خون بسیار بالا، توصیه می‌شود درمان‌های غیرضروری به تعویق بیفتند. هنگام انتخاب روش‌های درمانی، باید از داروهای بی‌حسی حاوی اپی‌نفرین با احتیاط استفاده کرد، زیرا این داروها ممکن است فشار خون را افزایش دهند. علاوه بر این، ایجاد یک محیط آرام و مناسبی برای بیمار بسیار مهم است تا استرس و اضطراب او کاهش یابد.
نظارت مستمر بر فشار خون بیمار در حین درمان نیز ضروری است تا در صورت تغییرات ناگهانی، اقدامات لازم انجام شود. در مواردی که فشار خون بیمار به‌طور نامناسب کنترل می‌شود، ارجاع او به پزشک خانوادگی یا متخصص مربوطه توصیه می‌شود. با رعایت این نکات، دندانپزشکان می‌توانند به حفظ سلامت بیمار خود کمک کرده و خطر عوارض را در طول درمان‌های دندانپزشکی به حداقل رسانند. این رویکرد نه‌تنها موجب بهبود تجربه بیمار می‌شود، بلکه به نتایج بهتری در زمینه درمان‌های دندانپزشکی نیز منجر خواهد شد.
بدون نظر